撰稿：恽发林（课程撰写组）

　　各位可曾知道，每日在大街上急驰而过响着刺耳鸣声的救护车救助的很大一部分是猝死患者。今年来名人猝死事件屡见报端，马季，高秀敏，侯耀文等心源性猝死更是震惊国人，不仅是承受巨大压力的名人们，久坐的白领，长期加班的加班族也是猝死的高发人群。悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱。因为事后即使有再好的医疗条件，缺乏预防和急救猝死的相应知识，在突然袭来的急症面前也无济于事。
　　有鉴于此，[印象•领军]之“养生堂”特邀上海市第六人民医院医务处周晓辉主任为领军学员举办一场生动精彩的急救知识讲座。
　　猝死也称急死。貌似健康的人或病情经过治疗后已经稳定或者正在好转的患者，都可能在很短时间内发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织(WTO)将猝死症状从出现到死亡历时定为6小时以内。猝死的高峰则是在病发后一小时内，因此一些心脏学家将病发后一小时内死亡作为“死亡”的标准。
　　在我国，88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好，疏于预防，而在发病后身边人更是不懂的急救措施，使宝贵的急救机会丧失。在发达国家，人们广泛认同心肺复苏和心脏除颤理念，培训广泛。以美国为例，美国心脏猝死占36%，80%发生在家中，抢救生存率为28.7%，而我国只有1%。这巨大的反差更不得不引起我们的警觉与深思！

猝死的原因与诱因
　　心脏猝死是猝死最常见的、最凶险的原因。心脏室颤时心脏不再正常搏动，导致脉搏停顿，呼吸终止。室颤发作时，病人开始不省人事，没有血液循环，呼吸停止，脸色苍白，极度衰弱，这反映了脑部和身体器官缺氧！在此关头时间决定生与死！室颤开始发生大约10分钟左右，心脏由无序颤动逐渐减弱，直至完全停止；10-12分钟后脑死亡，这时及时把病人救活，也会变成植物人。
　　猝死通常会与其他身体症状相联系。部分猝死者在病发之前几天会出现胸闷、胸痛、心率不齐、全身不适、气喘、恶心、头晕、冒冷汗等症状，而有些猝死者则没有。需要注意的是大部分的猝死来的突然，可能是在睡眠，休息或者是轻度运动或活动中，突发心跳骤停而猝死。也可能是在剧烈运动、精神压力、情绪急躁、暴饮暴食，过度劳累，过冷过热等情况下下突发死亡。周晓辉主任介绍，盛夏及初秋由于天气炎热，猝死发生率更是一年最高峰。在天气异常的情况下引发的上述症状更要进行针对性预防。
　　现代医学研究表明，猝死可能会遗传。遗传性心因性猝死属于显性遗传，如果父母或直系长辈带有基因异常，遗传给下一代的几率将是二分之一。家族成员中如果曾不明晕倒或猝死，应该由心脏科医师评估心电图是否正常，如有需要可以进行相关检测，确认自己是否拥有家族遗传的变异基因，尽可能预防猝死。
　　猝死的诱因也是一个非常值得关注，通常诱因分为短期和长期。过度激动，抽烟，熬夜，加班等等都可能会导致猝死。在愤怒的情绪下，心脏的载荷瞬间加大可能诱发心室颤动而猝死。香烟内含有的焦油及尼古丁等物质除会导致肺癌外，还会引发心脑血管疾病，这是猝死的主因。经常熬夜或嗜睡将使人体的内分泌打乱，心脏也得不到规律的休息，猝死几率也随之加大。长时间工作压力下罹患心脏疾病的几率增加3至5倍。

猝死的征兆
　　人们常说的“过劳死”实际是长期过度劳累，引发人体心衰、肺衰、肾衰、心梗、脑溢血等病症造成的猝死。这种猝死的死因主要是冠心病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血，与一般猝死没什么不同。只不过这些病的潜在性使过劳者忽视，以至酿成严重后果。但若没有过度劳累这个诱因，猝死可能不会发生。
　　周晓辉主任认为对于猝死高危人群，预防性健康筛选是非常重要的。包括一般民众熟知的家族病史掌握，还有对自身身体状况的随时掌握。特别注意是否由运动中甚至是无预警发生以下的不适症状：
　　1. 喘，即所谓的“气促”。
　　2. 头晕，表示心脏输血量不足。
　　3. 心悸，心律不整。
　　4. 胸闷。
　　如果有经常发生上述四点或者某一点的，一定要及时地进行全身体检，毕竟灾难往往产生于这些毫末之中。

猝死应知的救助知识
　　在日常生活中普通人最缺乏的便是急救知识，因为很少亲身经历到急救案例便忽视了对急救知识的关注。周晓辉主任以自己实务经历为案例为我们介绍了几种常见必要的急救知识。
　　(一) 猝死发生时，旁人常犯的错误有哪些？
　　喂水、喂食给病人。病人在紧急状况下，通常是倒卧在地上甚至失去意识，此时给水，给食会很容易噎到气管，极易造成吸入性肺炎。
　　回房休息。很多人在紧急状况下，不管是自己还是别人，都有“休息一下”就好了的错误观念。有时候没有向120求救，让病人回房躺下休息、睡觉，往往错过了最佳的抢救时间，发现时已经延误病情了。

　　(二) 自己直接载猝死对象到医院，较快？
　　这样做其实有风险，因为或许你自己开车比120急救车来的快，但救护车上有急救设备，包括氧气瓶，点滴，电击器等，还有专业人员用无线电直接联络医院。综合上述原因，其效益一定比你直接载到医院来的高。

　　(三) 一个人在外面病发，该如何做？
　　1． 在能说话且清楚目前所在的地点时，手机拨打120告知地点及衣服颜色，然后寻找安全的地方坐下来休息（路边座椅，台阶等，千万不要待在马路边以防交通意外），静待救护车到来。
　　2． 没法自己叫救护车，最好的方式是求救，一般人会因为过于不舒适而慌乱地拦车或拦人，一般人怕惹上麻烦都会迟疑帮忙，那么这一拖反而延误了就医时机。因此最好的方式就是想办法走到有人的地方，请对方帮你叫120，尤其是在濒临猝死时，很容易失去意识，借由别人拨打120，能清楚告知所在地点，缩短救护车到来的时间。

　　(四) 一个人在家时，该如何做？
　　1. 拨打120告知地址。
　　2. 把家门打开，坐在靠近门口的地方休息，静待救护车到来。
　　3. 如果可以的话，自行走到电梯旁等待，也可缩短救护人员搜寻求救者的时间。

　　(五) 当身旁人濒临猝死时，该如何做？
　　1. 拨打120告知地址（明显建筑），如果是自己的亲朋好友，叙述下这名病人是否曾经患过重大疾病，以让医院提前来了解和准备。
　　2. 为病人施行心肺复苏（CPR）。对于陌生人，如果害怕被传染艾滋病，肝炎等传染性疾病，这时就不要太在乎做人工呼吸，直接施行压胸动作，对病人一样有很大的帮助。

心肺复苏重要性及正确程序
　　人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，血液循环就会停止，全身脏器官就会缺血缺氧。人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧超过4-6分钟，脑组织就发生损害，超过10分钟，损害不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或者严重智障。这4-6分钟是急救的黄金时间，是必须4-6分钟内进行心肺复苏的原因所在。
　　进行心肺复苏是一个复杂重要的过程，每一步都很关键。在心肺复苏前需要进行准备。
　　准备工作：翻转患者成为仰卧姿势，如果患者面部朝下俯卧，则必须翻身，一手托住颈部，一手托住肩部，使得患者沿纵轴翻转。
　　实施心肺复苏：
　　（一）畅通呼吸道
　　•仰头举骇，可使舌头被拉起，以免拉倒喉咙。
　　•推举下颚，如果怀疑患者有颈椎骨折，则改采用推颚法。
　　（二）人工呼吸
　　•压住颈部之手以拇指与食指捏住患者鼻孔，张口深吸一口气后罩紧患者之口吹气，同时也能够眼角注视患者之胸廓，要膨起才有效，吹一口气的时间是1.5-2秒，如果吹气受阻，则重新畅通呼吸道或实行异物梗塞清除。
　　（三）胸外按压
　　•以食指和中指顺肋骨边缘向上滑行至肋骨与胸骨交会的心窝处（按压区）。
　　•操作者两手掌交叠，两手臂伸直，以身体的重量按压胸腔，用力至胸腔下降3-5厘米。
　　•按压动作均匀规律，每分钟80-100次。
　　（四）评价
　　•进行心肺复苏后第一分钟检查效果5秒，以后每4-5分钟检查一次。
　　•如无脉搏，则继续进行，直到有别人接替或运送到医院
　　•如有脉搏，则检查呼吸3-5秒，若有呼吸，则停止心肺复苏，密切观察呼吸，脉搏状况，并维持呼吸道通畅。
　　（五）注意事项
　　•患者必须仰卧置于硬质地板上，以便为施救者进行有力的按压。
　　•胸腔回弹要充分
　　•2分钟后触摸颈动脉，了解自助循环是否恢复，操作至少30分钟。

　　生命可贵，而人们往往忽略对疾病的防治，而在发病后才急忙治理。对于猝死这类发病快，后果严重，医治困难的疾病，并不是没有预防措施，只要平时加强意识，保持健康的生活习惯，定期进行体检，完全可以防治于未然。特别是掌握心肺复苏技能，对于延长猝死患者救治时间能够起到至关重要的作用。

附：体检小贴士
　　1． 体检空腹不是越长越好。空腹标准为8-14个小时无热量摄入，当天早上不吃早饭就可以了。
　　2． 测血脂前三天少吃高蛋白及油腻食品。
　　高蛋白膳食可以使血尿素、尿素及血氨增高，高脂肪饮食可以使甘油三酯大幅度上升，动物内脏等高核酸食物则可以导致血尿酸明显增高。
　　3． 体检前用药视状况停用。
　　慢性病患者如高血压、糖尿病等需常年规律服药，贸然停止或推迟服药会引起不良反应，故应在规律服药改善病情后，再接受健康体检。
　　如正在服用抗生素类药品、维生素C、减肥药物或避孕药，则应待停药后3天再接受体检。
　　4． 早晨采血最晚别超过12时。
　　正常人血清物质水平的参考标准都是以早上8时左右为基线进行定义。
　　5． 体检前要保持正常的生活作息，防止内分泌紊乱。

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